POBOS B.V. verleent tweede lijns
specialistische psychologische zorg.
Binnen de tweede lijns psychologische
zorg (Diagnostiek en behandeling van vrij ernstige psychische problemen die
meer consulten/tijd vergen dan in de eerste lijns psychologische zorg gebruikelijk
zijn) en die gegeven wordt door specialisten (klinisch psychologen en psychiaters)
worden zgn. DBC's gehanteerd. Voor de cliënt is dit vaak een onbekend verhaal.
Er volgt een lijst met begrippen die ter lezing aanbevolen wordt.
Diagnose Behandel Combinatie
Een DBC is het geheel van activiteiten en verrichtingen van de (medisch) specialist,
in mijn geval de klinisch psycholoog, bijvoorbeeld vormen van diagnostiek, behandeling,
begeleiding, maar ook) voortvloeiend uit de zorgvraag van de patiënt.
Diagnostiek
Alle activiteiten gericht op onderzoek van verduidelijking van de klachten en
van de zorgvraag.
Diagnoseclassificatie
De diagnose in het model DBC GGZ wordt door de hoofdbehandelaar vastgelegd met
behulp van alle assen van het classificatiesysteem DSM IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th Edition).
Patiëntgebonden tijdsbesteding
Dit is tijdsbesteding van een klinisch psycholoog die ofwel direct ofwel indirect
te relateren is aan één of meerdere patiënten. Bij de tijdsregistratie
volgens de lijst activiteiten en verrichtingen wordt alle direct én indirect
patiëntgebonden tijd geregistreerd. Er zijn 3 vormen:
1. Direct patiëntgebonden tijd:
dit betreft de directe contacttijd die aan een patiënt wordt besteed in
het kader van het uitvoeren van een activiteit.
- face-to-face contacttijd: de tijdsbesteding
aan de uitvoering van een activiteit of verrichting waarbij de cliënt aanwezig
is
- ear-to-ear contacttijd: de tijdsbesteding aan de uitvoering van een activiteit
of verrichting, waarbij de klinisch psycholoog de cliënt telefonisch spreekt
en niet daadwerkelijk ziet.
- bit-to-bit contacttijd: de tijdsbesteding van aan de uitvoering van een activiteit
of verrichting, waarbij de klinisch psycholoog reageert op een hulpvraag van
een individuele patiënt door middel van technologische toepassingen als
e-mail en internet.
2. Indirect patiëntgebonden
tijd: Dit betreft indirecte tijd die samenhangt met het uitvoeren van een behandel-
en/of begeleidingsactiviteit (dus een direct cliëntgebonden activiteit)
bijvoorbeeld:
- voorbereiden activiteit (bijvoorbeeld van een sessie/consult);
- verslaglegging en administratie in het kader van de activiteit (bijvoorbeeld
psychodiagnostisch
onderzoek);
- opruimen van de speelkamer bij een behandelcontact met kleine kinderen;
3. Indirect patiëntgebonden
reistijd: de tijdsbesteding die is gemoeid met het reizen naar een cliënt
in het geval dat de cliënt buiten de praktijk behandeling en/of begeleiding
of ontvangt. Voorwaarde is dat er een activiteit wordt uitgevoerd waarbij er
sprake is van direct patiëntgebonden tijd.
Pré intake
Op deze activiteit wordt de indirect cliëntgebonden tijd geschreven die
wordt besteed aan cliënt voorafgaand aan de intake, bijvoorbeeld het lezen
van een dossier, contacten met huisarts, verzekeringsmaatschappij etc.
Doorlooptijd:
De doorlooptijd is het aantal dagen tussen de openings- en einddatum van een
DBC.
Openingsdatum en eidndatum DBC:
De DBC wordt geopend op de datum waarop het eerste patiëntgebonden contact
plaatsvindt (direct of indirect). De einddatum is het moment waarop de DBC wordt
afgesloten. Een DBC dient in ieder geval afgesloten te worden na 365 dagen.
No Show
No show is een gepland cliëntcontact met een klinisch psycholoog, waarop
de cliënt niet verschijnt, terwijl de cliënt niet binnen een (werkdag)termijn
van 24 uur voorafgaand aan de afspraak heeft afgezegd. No show wordt geregistreerd
DBC informatie systeem (DIS) en DBC-registratie
Het DBC Informatie Systeem (DIS) is een Trusted Third Party (TTP) inclusief
databank (een zogenaamd datawarehouse) en draagt zorg voor een veilige verwerking
van gegevens zoals voorgeschreven in de Minimale Dataset (kortgezegd DBC-gegevens
en wachtlijstgegevens).
DBC-registratie is het verplicht vastleggen van gegevens conform het model DBC
GGZ; het typeren van de cliënt en het registreren van de uitgevoerde activiteiten
en verrichtingen.
Primaire diagnose
Op de typeringslijst kunnen per DBC meerdere As I en As II stoornissen worden
geregistreerd. De hoofdbehandelaar geeft per DBC aan welke van de geregistreerde
stoornissen de reden voor behandeling is: de primaire diagnose van de DBC. Als
overige stoornissen zorgverzwarend werken kunnen deze worden geregistreerd als
nevendiagnosen. Zie ook co-morbiditeit .
CGAS , GAF en Assenstelsel
In de Kinder- en Jeugdpsychiatrie wordt op de as V van de DSM IV gewerkt met
de CGAS in plaats van de GAF score. Omdat de klassenindeling van de CGAS identiek
is aan de GAF (Schaal voor algemene beoordeling van het functioneren; score
van 0-100 verdeeld over 10 klassen, kan bij kinderen, jeugdigen en volwassenen
conform de beschrijving van de ranges geregistreerd worden. Bij kinderen <
4 jaar hoeft geen as V score ingevuld te worden.
AS I: Klinische stoornissen
As II: Persoonlijkheidsstoornissen en zwakzinnigheid
AS III: Somatische aandoeningen
As IV: Psychosociale en omgevingsproblemen
As V: Algehele beoordeling van het functioneren
Co-morbiditeit
Het begrip co-morbiditeit wordt in het model DBC GGZ geformuleerd als: het voorkomen
van meer dan één stoornis bij een patiënt binnen één
DBC op As I (inclusief V-codes) en/of As II. Van de aanwezige stoornissen bepaalt
de klinisch psycholoog welke de primaire diagnose van de DBC is. De overige
aanwezige stoornissen kunnen als nevendiagnose geregistreerd worden.
Communicatieve behandeling
Hieronder wordt iedere vorm van behandeling verstaan waarbij communicatie op
zichzelf het belangrijkste instrument is om tot vermindering van klachten of
symptomen te komen. Het begrip omvat wat vroeger ook wel gespreksbehandeling
werd genoemd, maar biedt tevens ruimte voor elektronische of schriftelijke communicatie
en voor non-verbale communicatietechnieken.
Farmacotherapie
Farmacotherapie betreft de medicamenteuze behandeling van psychiatrische en
somatische aandoeningen door een psychiater.
Ondersteunend begeleiding
Ondersteunende begeleiding (OB) omvat ondersteunende activiteiten in verband
met een somatische, psychogeriatrische of psychiatrische aandoening of beperking,
een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap of een psychosociaal
probleem, gericht op bevordering of behoud van zelfredzaamheid of bevordering
van de integratie van de verzekerde in de samenleving, te verlenen door een
instelling (Artikel 6 Besluit Zorgaanspraken AWBZ). Het College voor Zorgverzekeringen
geeft aan dat alleen wanneer de OB strikt noodzakelijk is om de behandeling
te laten slagen, dit onder de Zorgverzekeringswet valt. OB is in dat geval namelijk
een onlosmakelijk onderdeel van de behandeling (geneeskundige zorg) en dit betekent
dat de behandelaar ook de OB direct aanstuurt. OB kan in dit geval naast de
behandelactiviteit geregistreerd worden op de DBC van de betreffende patiënt.
Binnen een DBC kan geen sprake zijn van alleen OB (al dan niet in combinatie
met pré intake, intake, algemeen indirecte tijd en/of dagbesteding).
Indien sprake is van alleen OB (al dan niet in combinatie met pré intake,
intake, algemeen indirecte tijd en/of dagbesteding) behoort de zorg tot de AWBZ.
Productstructuur
Landelijk bepaalde indeling van DBC's in DBC-productgroepen. De DBC-productgroepen
voldoen aan een aantal kwaliteitscriteria waarvan de belangrijkste zijn dat
de DBC's binnen een productgroep medisch herkenbaar en kostenhomogeen zijn.
Registratielijsten
De lijsten voor de typering van cliënten en voor de registratie van activiteiten
en verrichtingen, die onderdeel zijn van het model DBC GGZ.
Reguliere zorg
Het betreft een cliënt met een nieuwe zorgvraag die wordt gezien op basis
van verwijzing door huisarts, een collega specialist, reclassering.
Second opinion
De herbeoordeling van een zorgvraag en bijbehorende adviesverlening aan een
cliënt in één of een beperkt (4) aantal contacten door een
klinisch psycholoog of psychiater uit een andere zorginstelling waarbij er geen
sprake is van overname van behandeling.
Sluiten van DBC
Een DBC wordt afgesloten als (naar reële verwachting van de hoofdbehandelaar)
de laatste activiteit voor een patiënt in het kader van de behandeling
van de primaire diagnose is geleverd. Een DBC dient in ieder geval afgesloten
te worden na 365 dagen.
Kostprijzen en kostprijsmodel
Voor elke DBC wordt een door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voorgeschreven
kostprijs berekend. De kostprijs van een DBC is de optelsom van de kostprijzen
van bij de DBC behorende activiteiten en verrichtingen. Een kostprijs van een
DBC is de optelsom van alle hieraan toe te rekenen kosten per activiteit en/of
verrichting.
Het kostprijsmodel bevat een theoretische beschrijving van de wijze waarop kostprijzen
berekend kunnen worden. Het betreft een geheel van begrippen, definities, rekenregels,
verdeelsleutels en praktische aanwijzingen voor de toepassing van dit model
in en door de GGZ-instellingen/ praktijken.
Zorgcoördinatie
Professionals kunnen hun tijd op de activiteit zorgcoördinatie verantwoorden
indien er sprake is van coördinerende activiteiten ten behoeve van de cliënt
over de muren van de afdeling of instelling heen. Zorgcoördinatie is per
definitie indirect patiëntgebonden tijd. Zorgcoördinatie heeft ten
doel om alle zorg die een individuele cliënt van de eigen instelling met
complexe problematiek op enig moment nodig zou kunnen hebben voor hem/haar beschikbaar
te kunnen maken en op elkaar af te stemmen. De tijdsbesteding aan alle activiteiten
die in dit kader ten behoeve van deze individuele cliënt worden uitgevoerd,
wordt op deze activiteit geregistreerd.
Initiële DBC en Vervolg DBC
Het zorgtype geeft de aanleiding van zorg weer, en is initieel op het moment
dat het gaat om een nieuwe zorgvraag van een patiënt.
Binnen het element zorgtype wordt een onderscheid gemaakt tussen initiële
en vervolg DBC's. Een vervolg DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als
de initiële DBC en kan pas geopend worden als de initiële DBC voor
de patiënt is afgesloten.
Validatie
Validatie van de geregistreerde gegevens vindt plaats door middel van een geautomatiseerde
controle op de juistheid van de DBC-registratie (bijvoorbeeld gebruik van juiste
coderingen en hantering van de spelregels) en de toewijzing aan de DBC-productgroep.
Alleen afgesloten en gevalideerde DBC's kunnen aangeleverd worden aan het DIS
en gefactureerd aan de zorgverzekeraar.
Tarieven, productgroepen, regels
e.d. staan binnen de prakrijk niet ter discussie ; daarvoor dient u zich te
wenden tot de Nederlandse Zorg Autoriteit!
